Lạm dụng xây dựng cơ cấu giá
Ông Vũ Xuân Bằng – BHXH Việt Nam cho biết, bất cập và lạm dụng ở chỗ, việc tính giá khám bệnh ngoại trú như qui định (định mức 35 BN/bàn khám/ngày được áp dụng để xây dựng giá khám) đã áp giá tối đa, phòng khám có điều hòa thì thôi quạt trần…, nhưng các địa phương vẫn cộng cả hai dịch vụ này để thu tiền. Mới đây Bộ Tư pháp đã bác phê duyệt của UBND tỉnh Lào Cai vì mức giá VP mới xây dựng quá cao.
Bà Đỗ Thị Xuân Phương – Phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam phàn nàn, nhiều cơ sở KCB chỉ định thực hiện các dịch vụ kỹ thuật, sử dụng máy móc thiết bị xã hội hóa quá mức, kê sai số lượng, đơn giá thuốc; lạm dụng khám cận lâm sàng, BN phải nằm ghép nhưng vẫn thanh toán mỗi người/ định suất giường bệnh…
Đặc biệt việc xây dựng và thẩm định giá các DVYT theo Thông tư 04 ở nhiều địa phương còn khá cao, chưa phù hợp với điều kiện của các cơ sở KCB và tình hình KT-XH địa phương. Trong quí II-2012, các tỉnh An Giang, Bình Thuận, Cà Mau, Cần Thơ, Đà Nẵng, Hải Phòng, Sóc Trăng có nguy cơ bội chi.
Xung quanh những tác động của giá VP mới đối với người tham gia BHYT, ông Vũ Xuân Bằng cho rằng, thực tế khi đi kiểm tra ở một số địa phương sự thay đổi về chất lượng chưa nhiều. Số BN khám tại các bàn vẫn lớn hơn nhiều so với định mức (50-70 BN/bàn khám/ngày). Ở một số BV tuyến Trung ương, tình trạng nằm ghép 2-3 BN/giường, nằm trên băng ca, ngoài hành lang vẫn khá phổ biến. Đặc biệt ở một vài nơi, khi áp dụng giá VP mới đã lạm dụng dịch vụ, nhất là các thiết bị y tế.
Tuy nhiên theo ông Bằng, một điểm tích cực dễ nhận ra là tình trạng vệ sinh môi trường, chống lây nhiễm giữa thầy thuốc-người bệnh và người bệnh với người bệnh đã được cải thiện. Việc sử dụng găng tay, khẩu trang đã tốt hơn so với trước khi áp dụng giá DVYT mới. Đặc biệt khi tăng giá DVYT chắc chắn đẩy nhanh lộ trình tiến tới BHYT toàn dân.
Phải đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ
Về vấn đề này ông Vũ Xuân Bằng đề nghị, người bệnh cùng với cơ quan BHXH cần giám sát chặt việc thực chi viện phí tại các BV có hợp lý và đúng quy định. Thời gian qua Bộ Y tế đã xây dựng danh mục thuốc rất rộng. Có những thuốc chỉ hỗ trợ điều trị thì lại chiếm rất nhiều trong danh mục. Thống kê năm 2010-2011, thuốc hỗ trợ điều trị (Glucosamine, thực phẩm chức năng) chiếm tỷ lệ rất cao trong tổng chi phí thuốc. Nhiều nơi, bác sĩ tăng cường, thậm chí lạm dụng chỉ định cho BN dùng các thuốc trên vì có hoa hồng cao. Có những BV trung ương khi kiểm tra phát hiện, 20% tổng chi phí thuốc là thuốc hỗ trợ điều trị.
Nhằm chống lãng phí, tới đây Bộ Y tế sẽ xây dựng danh mục thuốc BHYT và trong danh mục thuốc ấy, chỉ những thuốc nào mang tính đặc hiệu, hiệu quả điều trị cao mới đưa vào danh mục. BHXH sẽ căn cứ vào đó mà tính. Nếu cơ sở KCB nào chỉ định hợp lý, BN xứng đáng sử dụng dịch vụ nào thì BH sẽ cho phép sử dụng dịch vụ đó.
Ngoài ra cơ quan BHXH sẽ tăng cường đội ngũ giám định viên giám sát để chỉ định hợp lý, giám sát việc thực hiện khám bệnh (điều kiện trong các buồng khám, số BN đến khám trong ngày, tình trạng vệ sinh môi trường…), khu vực điều trị nội trú, tình trạng nằm ghép, kê thêm giường bệnh không đạt tiêu chuẩn…), kịp thời kiến nghị BV có giải pháp giảm tải. Đồng thời giải quyết dứt điểm tình trạng thu thêm tiền của người bệnh khi thực hiện các DVYT.